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| 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。但长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。咳嗽与咯痰是呼吸系统疾病的常见症状。频繁的咳嗽影响休息与睡眠，则失去保护意义。咳嗽、咯痰反复发作会导致肺气肿。 【临床表现】 为判断咳嗽、咯痰的临床意义，应注意下列各点。 1．咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2．咳嗽的时间与节律：突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物，百日咳、气管或支气管分叉部受压迫（淋巴结结核或肿瘤）等；少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽。长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等病，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咯痰。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 3．咳嗽的音色：指咳嗽声音的色彩和特点，如：①咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管；③犬吠样咳嗽，见于会厌、喉部疾患和气管受压：④咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。 4．痰的性状和量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量则较少，而支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、下层为坏死组织。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。 【伴随症状】 1．咳嗽伴发热多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等； 2、咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌，自发性气胸等； 3、咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺瘀血、肺水肿等； 4．咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘； 5．咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等； 6．咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等； 7．咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心原性哮喘、气管与支气管异物等；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞时。 |