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| 起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病随后腹痛迁延不愈。痛以钝痛或隐痛居多，也可有烧灼痛或绞痛发作。 【病因】 （1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克隆（Crohn）病等。 （2）胃、十二指肠溃疡。 （3）腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。 （4）包膜张力增加：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。 （5）中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。 （6）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断肿大压迫与浸润感觉神经有关，一般以钝痛居多。 （7）胃肠神经功能紊乱：如胃神经官能症、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。 【临床表现】 慢性腹痛的病程一般较长，因此了解下列的临床表现，对诊断有较大的帮助。 （1）发病经过：起病急骤或缓慢，有的可为急起病，随后变为迁延不愈的慢性过程：如急性胃炎、胆道感染急性期后形成的慢性胃炎及慢性胆道炎症。消化性溃疡的病程绵长并有周期性胃痛发作。腹部手术后的腹膜粘连性疼痛亦为慢性过程。 （2）腹痛部位：疼痛的部位大多数为病变所在，上腹部或剑突下的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。右下腹部疼痛常为回盲部病变，如慢性阑尾炎、克隆病。下腹部疼痛常由结肠病变及盆腔疾病所致，如慢性溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎。广泛性腹痛可能为腹膜的病变如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。不定位的腹部慢性疼痛，可见于血卟啉病、腹型癫痫，也可见于结缔组织病。 （3）腹痛的性质：隐痛或钝痛提示为内脏痛。绞痛提示肠痉孪。消化性溃疡的上腹疼痛，为刺痛或烧灼痛，发作多有周期性与节律性。合并幽门梗阻者则为胀痛，并在呕吐后缓解，慢性肝炎与充血性肝肿大（如心力衰竭、肝淤血）多为胀痛。小肠及结肠病变的疼痛常为痉挛性、间歇性痛。结肠病变，痛常在排便后减轻，而小肠则否。直肠病变则常伴里急后重感。血卟啉病发作时可出现剧烈腹部绞痛或紧缩痛，但一般腹部体征不多，两者甚不相称。 （4）腹痛与体位关系：某些体位可使腹痛加剧，而改变体位可使疼痛减轻，从中获得诊断的线索。例如左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻。膝胸或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时痛减轻。反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显而直立位时可减轻。 【伴随症状】 仅从单纯腹痛的症状常不能鉴别疼痛的病因，必须结合同时伴发的症状及其他辅助检查才能明确诊断。①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病（慢性胃炎、慢性胆囊炎），呕吐量多提示有胃肠梗阻；③伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气（belching）者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。 |