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| 消化道出血，血液由肛门排出称为便血（hematochezia）。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油便），少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便（stool with occult blood）。 【临床表现】 最主要是粪便带血，若出血量不多则全身症状不显著，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。便血颜色可因出血部位不同，出血量的多寡，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便（tarry stool）。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色应加注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有一定帮助。 少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其它表现及检验才能确定其意义。 【伴随症状】 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其它症状作全面的综合考虑。 1．腹痛：上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、隔疝。慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。 2．里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 3．发热：便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。 4．全身出血倾向：便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少紫癜或过敏性紫癜、血友病等。 5．皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 6．腹部肿块：便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
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