 |
|
| 正常人意识清醒。某些疾病在其发展过程中可出现意识障碍（disturbance of consciousness）。意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严重的意识障碍表现为昏迷。 【临床表现】 意识障碍可有下列不同程度的表现： 1．嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激除去后很快又再入睡。 2．意识模糊（confusion）：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3．昏睡（stupor）：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4．昏迷（coma）：是严重的意识障碍。按其程度可区分为三阶段： （1）轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 （3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄（delirium）。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经系统疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。 【伴随症状】 1．意识障碍伴发热：先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； 2．意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； 3．意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等； 4．意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒； 5．意识障碍伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒； 6．意识障碍伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 |