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正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体产热过程与散热不能保持相对平衡，使体温升高超过正常范围时，就称为发热（fever）。 【病因与分类】 发热的病因甚多，是临床最常见的症状之一。根据致热原的性质和来源不同，常分为感染性发热和非感染性发热两大类。前者较多见，但后者越来越引起人们的重视。 （一）感染性发热 各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后，均可引起相应的疾病，不论急性还是慢性、局限性还是全身性均可引起发热，通常称为感染性发热（infective fever）。 （二）非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热（non-infective fever）。常见病因如下： 1．无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热（absorption fever）。常见于：①物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；②组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等，另外恶性肿瘤组织的高分子物质多糖体成分也有致热原作用；③血管栓塞或血栓形成，如心、肺、脑等内脏器官的血管梗塞或脉管炎所致肢体坏死等。 2．变态反应 变态反应时形成外源性致热原抗原抗体复合物，激活了致热原细胞，使其产生并释放内源性致热原。如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。 3．内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进时产热增多，严重脱水病人散热减少，使体温升高等。 4．心力衰竭或某些皮肤病 慢性心力衰竭时由于心输出量降低，尿量减少及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少，引起发热，但多为低热。 5．体温调节中枢功能失常 有些致热因素不通过内源性致热原而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热（centris fever）。常见于：①物理性因素，如中暑；②化学性因素，如重度安眠药中毒；③机械性因素，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等。 6．植物神经功能紊乱 由于植物神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大子散热，体温升高。多为低热，常伴有植物神经功能紊乱的其他表现。常见的功能性低热如下。 （1）原发性低热：由于植物神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0．5℃以内。 （2）感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶（如结核）活动或其他新感染所致的发热相区别。 （3）夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多在营养不良或脑发育不全者发生。 （4）生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。 【临床表现】 （一）发热的分度按发热的高低可分为： ●低 热37．3～38℃ ●中等度热38．1～39℃ ●高 热39．1～41℃ ●超高热 41℃以上 （二）发热的临床过程和特点 发热的临床经过一般分为以下三个阶段。 1．体温上升期 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致，甚或伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。该期产热大于散热使体温上升，体温上升有两种方式。 （1）骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿多伴有惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。 （2）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布鲁菌病（brucellosis）等所致的发热。 2．高热期是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。此期中心体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失：皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快加剧；开始出汗并逐渐增多。使产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。 3．体温下降期 由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有两种方式。 （1）骤降（crisis）：是指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶肺炎及输液反应等。 （2）渐降（lysis）：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
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