孕产妇为什么容易发生中风？有哪些临床特点？

为什么说口服避孕药也易引发中风？

　　妊娠期中风是指妊娠与产褥期的急性脑血管病。有人报道15～49岁生育期妇女缺血性中风的发病率为6.2人/10万／年，其中妊娠者为非妊娠者的13倍。妊娠期中风可分为缺血性与出血性中风两大类。
　　（1）妊娠期缺血性中风：
　　妊娠期缺血性中风的主要病因如下：凝血机制紊乱；产后心肌病；多发性大动脉炎；盆腔及全身感染（感染性栓子）；风湿性心脏病伴心率失常（瓣膜栓子）；二尖瓣脱垂（瓣膜栓子）；其他，如羊水栓塞、空气或脂肪栓塞、转移性绒毛上皮癌等。
　　妊娠期缺血性中风主要为脑静脉和动脉分布区脑梗塞，但以脑静脉梗塞最多见。动脉系统以颈内动脉及大脑中动脉易于受累，静脉主要累及皮层静脉及上矢状窦。
　　脑动脉受累的临床表现，从轻度的可逆性小中风到严重的完全性中风等均可出现。一般表现为妊娠、分娩或产后期突然发病，无明显先兆，出现偏瘫、失语等局灶体征。病后可有头痛和不同程度的意识障碍。多数病人神志清醒或嗜睡，少数可表现为昏迷。腰穿压力正常或略高，脑脊液清亮，化验正常。头部CT扫描，可显示三角形、类圆形或圆形低密度病变。
　　脑静脉受累的临床表现有：突然发病、头痛；嗜睡或昏迷：颅内压增高表现头痛、呕吐、视乳头水肿及外展神经麻痹；抽搐与肢体瘫痪；语言障碍；偏盲及感觉障碍；腰穿压力正常或增高，脑脊液化验正常；头部CT扫描可显示片状低密度区。
　　（2）妊娠期出血性中风：
　　妊娠期出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。50%以上由妊娠毒血症引起，其次为高血压病，脑血管畸形及颅内其他病变（如脑瘤、血液病等）
　　妊娠期颅内出血的发生机制不明，可能与下列因素有关； ①妊娠期毒血症患者均有程度不同的血液动力学障碍和凝血机制障碍，表现为血浆纤维蛋白原降低及纤维蛋白溶解活性增高，维生素K及C代谢紊乱，血管壁的渗透性增高，所以妊娠毒血症患者出血倾向增加，如原有高血压病、脑动脉硬化、脑血管畸形，则更易致颅内出血。②妊娠后孕妇的心博出量开始增加，在分娩初期和分娩中有明显增加，若颅内有动脉瘤或动脉静脉畸形，由于脑循环量的变化就易引起脑出血。③妊娠中期以后子宫增大伴随静脉压力上升，同时血中雌激素水平增高引起病理性血管扩张，在某些诱因（情绪激动、咳嗽、用力）作用下易导致脑血管破裂出血。④妊娠后期孕妇处于对内分泌急剧变化的应激状态，易使原有的脑血管畸形或有过损伤的血管出血。一般认为，动脉瘤出血多在妊娠后期，经产妇多见；动静脉畸形出血则以妊娠中、后期多见，初产妇多见。
　　妊娠期出血性中风的临床表现可分为急性和亚急性两型。急性型占64%，突然发病，意识障碍明显，可有癫痫样发作，很快出现神经系局灶体征与全身症状，生命体征常急剧恶化，往往预后不良；亚急性型占36%，起病缓慢，头痛、头晕、意识模糊，神经局灶体征出现较晚。妊娠毒血症性高血压可致脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧及水肿，脑部小血管过度收缩或致脑梗塞或点状出血，临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐及意识障碍。点状出血融合为大片出血可引起神经系局灶体征。腰穿压力高，脑脊液为血性。CT扫描可在脑内或蛛网膜下腔发现高密度影象。
　　妊娠期中风与非妊娠期中风的治疗原则基本相同，但必须考虑产科情况。若颅内病变尚不严重，则应尽早中断妊娠。尤其是合并妊娠毒血症者。中断妊娠后血压可迅速下降，使全身情况改善。若颅内出血严重已危及孕妇生命，则应先处理颅内病变，若病人已经临产，则应根据具体情况决定先处理产科情况或是脑部情况。
　　口服避孕药可能引发中风，在计划生育工作中曾引起一些争论。坚持这种说法的人认为避孕药中含有使血液凝固性增加的成分，可以有效地升高血压。增加了中风发作的可能性，反对这种说法的认为，我国生产的避孕药中，具有上述作用的雌激素含量非常低，其诱发高血压，产生脑血栓的可能性很小，所以对绝大多数的具有生育能力的妇女来说，避孕药在我国是安全的。
　　最后达成的共识是：凡是年龄偏大，身体较胖，或患有高血压、高血脂症、糖尿病、动脉硬化等症的妇女，由于她们本身的血液中就具有导致中风发作的因素，因此希望这些妇女在避孕时不采用药物，改用其它的避孕方法，以免增加中风发作的危险性。

==返回==