慢性肾功能衰竭是各种原发性和继发性肾脏疾病逐渐恶化，引起肾功能减退而出现一系列临床表现的综合征。其临床表现是由于水及电解质、酸碱平衡紊乱，毒素潴留而引起的。引起慢性肾功能衰竭的疾病从其发生率来看，依次为：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾动脉硬化、先天性多囊肾、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病性肾病。此外，淀粉样病肾损害、多发性骨髓瘤、结节性多动脉炎等继发性肾炎亦可导致。该病又称为慢性肾功能不全。
　　慢性肾功能衰竭的临床表现比较杂乱，没有一规律性强的概括，而且初期往往先表现为恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、贫血等，往往易被误诊为胃肠道慢性疾病和营养不良而遗漏，有些发展隐匿，到后期尿毒症时才表现出较为典型的症状而被发现，尤其由继发性肾脏病或间质性肾炎引起者易被忽视。慢性肾功能不全的临床表现可归纳为以下几类，但非全出现于同一患者，应当注意分析：
　　（1）水电解质紊乱的症状：①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量多减少。②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。
　　（2）酸碱平衡紊乱：以酸中毒为主，表现为深长呼吸，食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、烦躁，甚则昏迷，或血压下降，心力衰竭，但多见于重度酸中毒，轻者多无明显症状。
　　（3）全身毒素潴留中毒症状：最常见为消化道症状，可表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，甚则消化道出血；呼吸系统症状多由水钠潴留引起，肺淤血而见呼吸困难、咳泡沫血等；心血管系统可出现高血压、心律失常、心包炎、心功能不全等；神经系统症状表现为疲乏、不安、思维不灵敏、失眠、周围神经病变等；皮肤症状可表现为瘙痒，干燥、脱屑、皮肤有尿素霜沉积等；其它还可以表现为骨痛、性功能减退、月经失调、闭经、贫血、血小板减少或功能缺陷引起出血，由于免疫功能低下，抵抗力差，易并发感染。此外，还可因摄入不足引起低蛋白血症、营养不良，且常有高甘油三脂血症。
　　（4）并发症及其症状：①肾性贫血：由于促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子增多，或毒素引起红细胞破坏，或长期食欲不振，摄入不足，而出现贫血且为正细胞正色素性贫血，可伴有血小板减少或白细胞减少。②肾性骨病：主要由于钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、酸碱平衡紊乱而引起骨营养不良所致。可表现为软骨病、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化，病人常有骨痛，甚则骨折、骨畸形。③尿毒症心肌病和尿毒症心包炎：表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭，心包炎时可闻及心包摩擦音。④肾性脑病：指尿毒症引起的一系列神经精神症状。表现为不安、淡漠、思维减退、失眠、易怒、嗜睡、谵妄、木僵、甚则昏迷，可出现不自主运动如肌阵挛、震颤、扑翼震颤，甚则出现偏瘫、失语、失用、共济失调等。⑤继发感染：主要易引起尿路感染、呼吸道感染和真菌感染。
　　慢性肾功能衰竭是一种预后极差的疾病，为不可逆性损害。早期尚可生存较长时间，若发展为尿毒症或终末期肾衰，多丧失劳动力，必须依靠透析维持生命。

==返回==