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肾病综合征的主要并发症有哪些?如何预防?
肾病综合征由于丢失大量蛋白质,体内电解质和代谢功能可以出现紊乱,引起多种并发症的产生,有些甚至是致命的。主要的并发症和防治方法如下:
(1)营养不良、体质下降、并发感染:主要由于蛋白质丢失,某些免疫球蛋白如IgG和补体成分不足,造成体质下降,免疫力低下,易发生感染,主要为细菌感染,如肺炎双球菌性肺炎、腹膜炎、败血症,因此注意休息,预防感冒,合理应用抗生素十分重要。营养不良除蛋白质不足外,还可出现维生素D缺乏、锌缺乏、铜缺乏、钙磷代谢紊乱而表现有继发性甲状旁腺功能亢进症、缺铁性贫血、伤口愈合不良等。因此,除适当补充蛋白质外,还应补充微量元素。
(2)高凝状态和血栓形成:肾病综合征可出现因低蛋白血症刺激肝脏合成凝血因子增加,血中抑制凝血因子如凝血酶Ⅱ等随蛋白而丢失,启动了内源性凝血系统,因治疗采用肾上腺皮质激素和利尿剂,使血液浓缩或血液凝固性升高,导致高凝状态。同时,由于抗血栓因子Ⅲ及血清素原活性低下,血小板凝集力增加,纤维蛋白溶解酶减少,动脉硬化导致血管壁损伤,从而引起血栓形成。主要发生肾静脉血栓、肺动静脉血栓、肺栓塞、周围性血栓性静脉炎,亦可出现脑血栓。因此合理应用激素和利尿药,控制蛋白尿,加用抗血小板凝聚药等是防止高凝状态和预防血栓形成的重要方法。
(3)循环衰竭、肾功能衰竭:由于大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失,低蛋白血症又导致血浆胶体渗透压下降,循环血容量因此减少,导致体位性低血压,甚则循环衰竭导致休克。加之,反射性引起血管收缩,肾小球滤过率降低,引起急性肾功能衰竭。预防方法是密切监测血容量变化,补充血容量,合理补入白蛋白。同时亦应防止大量补入白蛋白,导致循环血容量剧增,而引起急性心功能不全。
(4)加重或促发心血管疾病:由于年纪较大的患者,每因肾病综合征长期的高胆固醇血症,尤其低密度脂蛋白长期升高,加速或加重动脉硬化,从而加重或促发心血管疾病。因此,采用饮食疗法或降脂药物可以防治高脂血症。同时,由于高脂血症产生与低蛋白血症导致内源性脂质代谢密切相关,因此,降低尿蛋白的排出和纠正低蛋白血症是根本防治方法。
(5)肾小管功能受损:主要由于大量蛋白尿排出,近曲小管功能受损,出现近曲小管性酸中毒以及氨基酸尿、葡萄糖尿、高磷尿等。防治的根本在于治疗原发病,有效地减少尿蛋白,以减轻肾小管的负担。
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