目前一般认为原发性肾病综合征的治疗方法需要采用免疫抑制，但随着肾穿刺活体组织检查法的开展，逐渐认识到疗效的好坏与病理改变的关系十分密切。以下简要地介绍肾病综合征的常见病理类型与治疗要点。
　　（1）微小病变性肾病：光学显微镜下见到肾小球与肾血管无改变，近曲小管上皮细胞内含有双折光特性的脂肪滴。偶见系膜与基质的轻度改变。电镜示广泛的上皮细胞足突融合，无电子致密物沉积。免疫荧光亦多无异常。本病多发病于小儿，成人以青年多见。本病的缓解过程，经激素治疗后呈现为：无复发型、复发型、无效型，自然缓解型亦有。对复发型又称为激素依赖型，治疗时加用细胞毒性药物，严格激素撤减速度，配合中药，避免诱发因素后，可以提高疗效。对无效型又称为激素无反应型，治疗时多加大激素用量，配合细胞毒性药物，采用中药治疗。总之，成人较小儿对激素治疗的反应性差。本病治疗目标是减少蛋白尿，纠正低蛋白血症及代谢紊乱，防治合并症，一般预后良好。
　　（2）系膜增殖性肾小球肾炎：光学显微镜下显示系膜细胞及基质弥漫性增殖，电镜下可见系膜区有大量电子致密物沉积，荧光检查多为IgA、IgM、IgG、C3。以IgA沉积为主者，又称为IgA肾病，以IgM沉积为主者又称为IgM肾病。本病为我国成人肾病综合征的主要病理类型，可伴有血尿、高血压、肾功能不全。对激素与细胞毒性药物治疗的反应性，与病理类型的轻重程度有关，轻型反应较好。总的来说，较之微小病变反应差。配合中药治疗可以提高疗效。
　　（3）膜性肾病：膜性肾病的病理改变可分为4期，Ⅰ期改变轻，仅电镜下可见颗粒样沉积物沉于上皮细胞下；Ⅱ期基膜呈钉突样改变；Ⅲ期基膜增厚，电子致密物沉积增大，钉突样改变包围分隔沉积物；Ⅳ期基膜增厚压迫毛细血管至其腔闭塞，肾小球出现硬化。免疫荧光示其沉积物为IgG和C3。本病在任何年龄均可见但以中年以上者多见，可伴有血尿及高血压，其蛋白尿多为无选择性，这几点有助于早期膜性肾病与微小病变肾病相鉴别。本病易并发肾静脉血栓和急性间质性肾炎，引起肾功能急剧恶化。本病治疗对激素等反应性均较好，个体差异亦较大，各地报道的治疗结果出入较多，争议也较多。
　　（4）膜增殖性肾炎：本病病理改变可分为3型，I型基膜完整，但可因系膜细胞增厚插入而呈双轨现象，免疫复合物多沉积在内皮下、系膜区，为IgG、IgM、C3、C1q、C4，备解素等，呈连续颗粒状周边样沉积；Ⅱ型特点为基膜内高密度致密物大块沉积，以C3为主；Ⅲ型与Ⅰ型改变相似，但基膜不完整，有钉突样改变，免疫复合物以IgG、C3为多，其主要为C1。主要见于青少年，临床表现与病理类型无差异，可伴有血尿，常有贫血表现。本病以一般疗法治疗疗效不尽人意，常采用联合用药，配合抗血小板集聚药可提高疗效，亦可配合中药治疗。
　　（5）局灶节段性肾小球硬化：本病为节段性局灶性改变，起于近肾门处肾小球，逐渐发展，早期肾小球呈玻璃样改变，逐渐发展为肾小球硬化，肾小管可见萎缩。电镜下基膜与上皮细胞分离，可见内皮下及系膜区不规则的电子致密物沉积，多为IgM、C1q、C3，IgG、IgA少见。本病多发于40岁之前，多有血尿，轻度高血压，肾小球与肾小管功能受损，并可有高度水肿，治疗上利尿、降压等常规治疗应当重视，对激素与细胞毒性药物反应不良。凡见持续性血尿、不能完全缓解、病理下见系膜区病变重者，预后多不佳。

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