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【概述】 过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。 【病状表现】 起病前1～3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见，少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。 一、紫癜型 最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。 二、腹型(Henoeh紫癜) 主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。 三、关节型(Schonlein紫癜) 以关节肿胀、疼痛为主，多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。 四、肾型 称为紫癜性肾炎，多见于少年，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7～8周者。表现为蛋白尿、血尿、管型尿，有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。 五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统，呼吸系统等可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜炎或结膜、视网膜出血。 【治疗】 ·一般治疗 ①抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏等；②增加毛细血管抗力、降低渗透性及脆性，可用维生素C、路丁；③腹痛可用解痉剂如阿托品、654—2，东莨菪碱等。 ·肾上腺皮质激素 可抑制抗原—抗体反应，改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，改善腹痛及关节痛症状，但不能改善病程。对肾病变疗效不明显，也不能预防肾炎并发症的发生。激素的剂量、疗程视病情而定，一般1—3个月。 ·免疫抑制剂 以上治疗疗效不佳及严重肾病者，可用免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺等，也可与糖皮质激素合用。 【预防】 尽可能寻找及法除病因和致病因素：消除病灶，驱除肠道寄生虫，避免再次接触或服用可疑的致敏物品，药物及食物。 |