 |
|
【概述】 椎基底动脉是脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。 正常双侧椎动脉血流量为200毫升／分钟，相当于全脑血流量的1／5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血症状，一般不超过24小时，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作，简称“VBI”。有些病人症状不重但24小时内不缓解，又称为椎基底动脉系统供血不足。 【病状表现】 头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩晕；恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变形；行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧嘴歪眼斜、面部麻木；严重者可出现四肢无力、跌倒、神志丧失。临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，不留后遗症，但可反复发作。 中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有VBI的可能，如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。病人应立即平卧，护送去医院就诊。选择医院的原则是：就近、最好是有神经专科和急诊科室的医院。寻找合适的交通工具，以减少途中病人受震动和颠簸，搬动病人时要避免突然改变体位和过度扭转颈部。病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物，防止误吸入气道。 【治疗】 1．针对各种危险因素的治疗。这类药物是针对高血压、糖尿病、高脂血症等诱发因素所进行的病因治疗，包括各种降血压药、治疗糖尿病药、降脂药等。 2．改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢。主要有3类：（1）防止血小板聚集，降低血液粘滞性；（2）选择性扩张脑血管，增加脑血流量；（3）改善脑细胞代谢。 3．发作时的对症治疗。发作时用药以减轻症状，发作间期无需应用，这类药物常可引起头昏和困倦感觉。 1／3的患者可以经过积极控制危险因素，逐渐停止发作。 1／3的患者反复、频繁发作。给予及时治疗，避免诱发因素，可逐渐减少发作。 1／3的患者在反复发作的基础上发展成为脑梗塞。其中一半在首次患病后一年内发作，其余在5年内发生。还有一种基底动脉型的偏头痛，也是VBI发作的一种形式。VBI反复发作还是心肌梗塞的一个危险信号。 【预防】 VBI患者睡眠不能“高枕无忧”，高枕可能影响椎动脉的血流，还可能刺激颈交感神经，诱发脑缺血。避免由卧位或蹲位突然转成直立位。老年人“直立调节反应”能力减弱，在短暂脑缺血发作的病人中，直立调节障碍更常见。锻炼身体时颈部不能过度地后仰、扭转、屈曲。外出旅游不能乘坐高速、旋转、快速开降的游乐设备，登高及坐缆车时也要小心。野外或途中有发作应立即停下来平卧休息，一些长期性治疗在外出旅行时也要规律用药。近期频繁发作应避免外出。 |