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【概述】 中风又称为“脑血管意外”或“脑卒中”，是由各种病因引起的脑部血管疾病。包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。 【病状表现】 中风不仅导致很高的死亡率，而许多经抢救成活的病人也遗留不同程度的后遗症如偏瘫、失语等，严重影响病人的生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的精神和经济负担，加强中风病人的家庭护理，能够在很大程度地提高病人日后的生活自理能力。 【治疗】 1．急性期 大多数中风患者的急性期是在医院度过的，由医务人员负责医疗和护理。然而也有些病人因为多方面原因而不能及时住院，此时即需要患者家属给予家庭护理。在医生指导下，按时给病人服药。 中风病人，尤其是脑出血和蛛网膜下腔出血患者，安静地卧床休息是十分重要的。这样可以减轻脑缺氧，有利于脑组织的修复。给病人选择安静、空气清新、流通及光线稍暗的房间，但应避免直接吹风，防止患者受凉而加重病情。另外，尽量避免不良刺激，控制患者情绪。对重症病人，还应加强防护，防止坠床跌伤病人。 中风病人病情轻、神志清醒者，可以正常进食。对于病情重者，为了防止呕吐物吸入肺部而造成肺部感染或因呛咳而加重病情，在48小时内应禁食，由医务人员给予静脉输液，然后还不能正常进食者则给予胃管鼻饲治疗。鼻饲所用的食物通常是牛奶和豆浆，每日6--8次，每次100ml--120ml/次。 卧床患者在病情稍稳定后，应定时改变体位。以减轻因局部受压迫而出现血供不足，造成局部损伤。一般2～3小时翻身一次。同时，保持肢体功能位十分重要，否则将可能会出现肌肉关节挛缩、足下垂等不良后果，给康复工作带来严重的障碍。侧卧位时，让下面的腿伸直，上面的退屈曲；平卧时让瘫痪肢体保持外展位。手肘部抬高，踝关节保持背屈位，足与腿呈直角。 口腔细菌是中风病人并发感染的最多见的感染源。要帮助病人早晚刷牙，进食后漱口；对鼻饲患者也应每日清洁口腔2--3次。 由于卧床进食少致使肠蠕动减弱或脑部疾病致使排便中枢受累以及老年性便秘等原因，中风患者多有大便秘结，排便困难。可用开塞露1～2瓶／次挤入肛内，诱导排便。也可以用番泻叶5～8g/日泡水饮用。应注意培养病人定时大便的习惯。 中风患者常有尿潴留或尿失禁。对于尿潴留患者，可用热水袋敷下腹部，每6～8小时一次，或按摩下腹部促进排尿。上述方法无效者则由医务人员给予导尿。对于尿失禁者，可训练病人按时排尿，每2～3小时嘱患者排尿一次，以建立条件反射。 皮肤护理不当，病人可出现褥疮，即局部皮肤和软组织坏死、溃烂，是中风的严重并症之一，但通过精心地护理，褥疮是可以避免的。①常洗澡和擦浴，每周1～2次。②对于皮肤发红处用5％酒精作旋转按摩3～5分钟。③对大便失禁者，便后用软纸擦净，并用温开水清洁会阴部。④用清爽剂保持皮肤干燥。病床保持整洁、干燥、平整。 2．恢复期 多数中风病人的恢复期护理是由病人家属或相关人员所完成的。恢复期护理的好坏直接关系到病人各种功能恢复的速度和程度，它是一项艰巨而重要的工作。中风恢复期的护理工作。重点是帮助患者恢复功能的锻炼。脑血管疾病患者经抢救度过了危险的急性期，常留有多种后遗症，如瘫痪、吞困难、失语及感觉障碍等。这些后遗症往往给神志清醒后的患者带来消极影响，造成“惰性”，给患者带来功能锻炼的困难。所以，在临床工作中对脑血管疾病患者应在病情稳定后尽早进行锻炼活动，以促进血液循环和神经组织的新陈代谢，增强功能，使肌腱灵活，防止肌肉、关节强直。使后遗症减少到最低程度，降低脑血管疾病的病残率。 病床上锻炼：对于脑血管疾病患者度过急性期后，病情稳定，无明显意识障碍者，家属应根据病情及条件让患者尽早进行功能锻炼。首先让患者学会将自己的健腿放在患腿膝下，然后沿着患侧小腿往下滑至踝部，这样利用健腿来带动患腿上下活动。其次是在病床另一头拴上强带，让患者用健手拉强带帮助抬起躯体活动。也可以教会患者在病床上作些简单活动，如举臂、抬腿、抬足、翻身等，并尽自己力所能及的程度用力锻炼。但必须防止过度疲劳，造成功能障碍加重。对肢体活动障碍严重、不能自动活动锻炼者，家属应帮助患者做被动运动，如做肢体的内收、外展、旋转，各关节的屈与伸，肌肉按摩以及其他促进肢体功能恢复的活动。这些被动活动可以增加弛缓性瘫痪肢体肌肉的张力，也可使痉挛性瘫肢的肌肉舒展。减轻痉挛状态。患者通过上述卧床时期的肢体功能锻炼，能为下床活动打好基础。 坐起和站立练习：在卧床肢体锻炼的基础上，可以让患者练习起坐及站立。具体方法是首先将床头抬高，抬高角度由小到大逐步进行，让患者练习起坐。若患者适应，无特殊不良反应，可让患者坐在床边，双腿下垂，使脊椎骨及髋关节受到锻炼，恢复其功能。但是，作这种锻炼时一定要有人在旁协助，以免跌倒致伤，加重病情；而且动作要缓慢，不能用力过猛，防止患者发生脑供血不足等不良反应。 当病人经一段时间的锻炼，可以坐稳后，可让患者练习站立动作。让其下肢的肌张力及肌肉间的协调机能得到锻炼，以致恢复全部功能；站立的时间可由数秒种开始逐渐延长至数分种，应根据病人的具体状况而确定站立时间；病人练习站立时家属一定在旁加以保护。 行走练习：患者经过一段时间的站立练习，可以让患者练习行走。走路的练习对于瘫痪的病人是十分艰难、费力的，也是考验。因为走路是由步行的各个阶段组成，而病人要完成每一阶段的动作，如将体重平均分配在各种位置上，要保持体位的平稳等，要有大脑的高度集中指挥瘫痪肢体的挪动，每走一步将用很大的力气。所以，病人开始练习行走时，应该由家人搀扶着进行，边走边向患者发出行走的指令。让患者大脑集中的指挥其瘫痪肢体的活动，有利于促进肢体活动功能的恢复，在帮助病人练习行走时，还要让患者抬头、双眼向前看，并注意自己的姿势、技巧、速度及耐力等，在做行走练习时也要注意活动量，应让病人走几步，坐下休息一会儿。尽量屈膝，抬起足跟。 语言练习：中风病人可能不能讲话或者听不懂别人说话或者讲不出事物的名称，这种现象在医学上称为失语。失语是中风病人常见的症状。恢复言语是一件十分耐心而细致的工作，要持久教导，锻炼发音，常常是从与病人的日常生活中某些常用的词汇、口语开始，如数数（1，2，3. . . ）等。逐渐加大用语用词范围，进行反复强化，反复教，反复学，持之以恒，往往能收到预期效果。 【预防】 有些中风患者经治疗后，由于放松进一步预防而导致中风复发。相反，有些患者顾虑重重，担心有朝一日旧病复发。其实中风是可能预防的。 高血压患者低盐饮食。高血脂患者应低脂饮食。糖尿病患者低糖饮食，限制总热量的摄入，不吃零食。 大量资料表明，烟、酒是中风的发病要素，而戒烟、酒有利于预防中风发生。 保持情绪稳定及良好的生活规律：避免大喜、大悲和大怒。适当参加体育锻炼及劳动，不宜过度劳累。 避免感冒和腹泻，二者是诱发老年体弱者中风的常见原因。 在医生指导下服药（降压药、降血脂药、降血糖药、活血化瘀等）。定期到医院化验血糖及血脂，测血压。血压宜稳定，不宜骤升骤降。 总之，中风病人的家庭护理非常重要。笔者曾对100多例中风患者进行追踪观察，发现家庭护理较好者，患者受损功能的恢复相对较快较好。部分患者出院时肢体完全不能活动，而经家庭护理及个人锻炼，2一3个月后能行走自如，生活自理。 |