 |
|
| 【概述】 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。是指冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床上分为隐匿型、心绞痛型（由暂时性心肌供血不足引起）、心肌阻塞型（由冠状动脉闭塞、心肌急性缺血性坏死所致）、心力衰竭和心律失常型、猝死型五种。 【病状表现】 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，当心脏负荷增加需氧增多时，氧的供求失衡，心肌无氧代谢产物增多刺激心脏传入神经末梢而发生心绞痛。典型心胶痛特点：胸骨中、上段之后，突然发作的压榨性紧缩、窒息性疼痛，可波及心前区，是一片而不是一点痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，常迫使患者停止原有动作，直至症状缓解，疼痛一般持续3-5分钟，但很少超过15分钟，常伴随有心悸、胸闷、头昏、面色苍白、头部冷汗、重者有濒死感。心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化的基础上，血栓形成或冠状动脉痉挛，使冠状动脉的某一支或多支管腔发生完全闭塞，而侧支循环又未充分建立时，该动脉所供应的心肌持久而严重地缺血达1小时以上，即可发生心肌坏死。其主要表现为：疼痛是发生最早最突出的症状，疼痛的性质、部位与心绞痛相似但程度更剧烈且持久，达数小时至数天，休息和含硝酸甘油不能缓解。患者常有烦躁不安、濒死感，出汗等。部分病人疼痛部位不典型，可表现为上腹、下颌或颈部疼痛。少数病人可无疼痛。表现为心力衰竭，胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛及全身症状发热等。 【治疗】 心绞痛发作时治疗主要是休息、含服扩冠药物如硝酸甘油片、消心痛等。急性心肌梗塞治疗主要是用杜冷丁、吗啡肌注尽快解除疼痛、严格卧床休息，吸氧、静脉滴注硝酸甘油，口服开博通。应用抗凝药物阿斯匹林及溶栓治疗、并治疗心律失常、心源性休克、心力衰竭。 【注意事项】 1．逐渐增加活动量，以不引起疲乏、呼吸困难、心绞痛为宜。避免可诱发心绞痛的活动如过度劳累、负重、情绪激动、用力排便、饱餐、感染等。避免久留于过冷、过热的环境中，防感冒、受凉。适当锻炼如散步、打太极拳、练老年体操。 2．原则上以低钠、低脂、低胆固醇饮食为宜，应避免含钠量高的食物、饮料和药物，服用前看清说明；少食含胆固醇高的食物如蛋黄、动物脂肪，动物内脏。戒烟、酒、咖啡。避免过饱，饭后2小时内禁剧烈体力活动。多食新鲜水果、蔬菜等粗纤维饮食，促进肠蠕动。大便不畅或便秘时可在每晚睡前按摩下腹，顺时针及逆时各按摩50次，以促进肠蠕动，同时可用凉开水冲服适量蜂蜜。如果便秘日久，可用开塞露纳肛，并使其在体内保留5--10分钟后再进行排便，切忌用力大便。 3．按医嘱服药，可长期服用小剂量阿斯匹林。随身携带硝酸甘油片。如何使用硝酸甘油片：一旦感心前区不适，立即停止活动，将硝酸甘油片放于舌下，溶化后随唾液吞下；当硝酸甘油产生药效时舌下应有轻微“烧灼感”或“刺感”；数分钟后心前区不适无缓解可再次含化，总量可达三片；记录已含硝酸甘油片数量；对可诱发心绞痛的任何活动之前，要舌下含化硝酸甘油预防心绞痛发作；如大便、沐浴、爬楼梯等，一定不能站着含化硝酸甘油，否则可能导致血压下降，甚至眩晕或晕厥。 如何贮存硝酸甘油：硝酸甘油暴露于热、潮湿、空气、日光中以及放置过久，都会失去药效。故应将硝酸甘油保存于棕色玻璃瓶中，拧紧瓶盖，严禁与其他药片混装。 4．定期到医院复查。出现下列情况时应及时到医院就诊：初次发生的心绞痛；原心绞痛性质改变，如频繁发作，程度加重，时间延长，含硝酸甘油不缓解。 |